“以毒攻毒”是中医学理论体系的最重要组成部分，也是中医独有的辨证之一。以毒攻毒类中药在临床各科疾病化疗中均有应用于，屡屡获得良效。
业师章永红教授是南京中医药大学中医内科学教授，临床就诊肿瘤等疑难杂症几十载，学验俱丰。章师特别强调肿瘤为癌毒病原，科激烈之疾，当用激烈之药，然一味攻毒，漠视正气，实属大忌，临证当合理辨析，应用于有度，方能收效。
吾幸运地侍诊章师左右，额将其以毒攻毒识治肿瘤经验述要如下：1.理论基础“以毒攻毒”出自于《本草纲目》卷四十，系由用于剧毒药物化疗恶疮病毒的方法。历代医家对“以毒攻毒”的了解用字不一。“以毒攻毒”有广义和狭义之分，广义上指一切异于常规的化疗手段和方法，针对“毒”的病机化疗暴戾、传染、秽浊、迁延和轻笃之疾。
狭义上特指激烈之药化疗激烈之疾，即用毒药、轻微药医治。“以毒攻毒”内涵非常丰富，应用于普遍，就肿瘤的内科药物化疗而言，多与后者关联。1.1从“毒”识癌中医对肿瘤的理解历史悠久，《圣济总录》说道：“瘤之为义，留滞不去也。
”“癌”的明确提出首载于宋代东轩居士所著《卫济宝书》，多以“积存”、“噎膈”、“肺积”等经常出现在历代医书中，对其病因病机的了解也是仁智并闻。现多指出肿瘤是由外不受或内生的病原因素起到于人体，造成阴阳流失、脏腑紊乱、气血不和、经络受阻、于是以气虚衰等一系列病理变化，从而引发气滞血瘀、湿聚痰静、热毒、虚衰等症，诸症互相交叠，挤满日幸成癌。“癌毒”是近年来明确提出的肿瘤成因新概念，“癌毒”理论更加熟悉地阐述和总结肿瘤的因、机、证、清领，也是中西医融合过程中对肿瘤新的理解下的产物[1]。
中医对“毒”的阐释包括多种概念，可派生为药性之毒、病证之毒，作为病原因素来说不应解读为毒妖。毒邪较六淫病邪伤害更加强劲，“邪盛而为毒”，即邪气过丰超过一定程度，对机体导致相当严重伤害即为毒。癌毒亦科毒妖之一，是必要致癌物的关键因子。章师以为癌毒首先具备“毒”的一般性质，即毒是机体日幸蓄积构成的邪气，同时癌毒又有其自身的特性，热毒疮疡、湿毒痢疾等虽病原却不成癌，毒久不散，渐渐衍变为必要造成肿瘤构成的癌毒，其毒力之大，破坏力之强劲远非一般之热毒、湿毒、痰毒、瘀毒等哈密顿。
癌毒病原，其性潜入猖顽，衰蕴积，正气无以御，又可诱生痰鼻音、瘀血、滑鼻音、热毒，耗气伤阴，再次发生各种简单证候，固执离别，激烈之疾惧常规辨治无法奏效。1.2以“毒”治癌癌毒是肿瘤发生发展的关键，因此清理体内“癌毒”是化疗肿瘤的首要问题。《周礼•天官•疡医》论：“凡疗疡，以五毒攻打之。
”《素问•干净气法时论》曰“毒药攻邪”。明代陶宗仪《辍耕录》：“骨咄犀，蛇角也，其性至毒，而能止痛，垫以毒攻毒也。”癌为痼恶之疾，毒陷根深，病原激烈，非攻无以克，故临证常用剧毒之品，借其毒烈猛性以攻癌毒，即“以毒攻毒”之法。
以毒攻毒之品以虫类药多为常用，章师特别强调虫类药属血肉有情之品，能了解脉络，以搜剔伏积，泊浮病根，尽除癌毒，通畅血气，其愈多病之力远非一般草木之品所比，而草木药在清止痛毒方面所起起到却不亚于虫类药。此外一些矿石类药物在中止癌毒方面的起到亦不可忽视。临证常用药如全蝎、蜈蚣、斑蝥、壁虎、蟾皮、露蜂房、地鳖虫、蛇莓、生南星、鸦胆子、藤黄、芫花、威灵仙、山慈菇、鬼臼、重楼、木鳖子、石上柏、雷公藤、急性子、肿节风、泽漆、龙葵、藤梨根、红豆杉、番荔枝、万年青、雄黄、硇砂、砒霜、砒石等。2.用药思路2.1选药循据癌毒虽为造成肿瘤发生发展的特异病因，却往往与痰毒、瘀毒、热毒等互相兼任垫病原，构成简单局面[2]。
章师指出以毒攻毒中药除擅长于斩积存、起沉痼之外，在祛瘀毒、止咳毒、止痛毒等方面亦有专攻，临证搭配当有所注重。如全蝎、蜈蚣、天龙等极具走窜之性，又能活血祛瘀解热，普遍用作肺癌、肝癌、脑瘤、癌性疼痛等瘀毒之疾[3]；又如山慈菇为消痰之药，《本草正义》云“骑侍郎坚消结，歧义乳房脓肿，止咳止痛，其力甚峻”，章师多将其用作乳腺癌、淋巴瘤等痰毒之病；再行如红豆杉、雷公藤、龙葵等性寒剧毒，其清热解毒功效明显，疗治疮痈肿毒，实乃选用。
2.2配伍合理癌是全身科元神、局部有误的疾病，正气盈元神为本，癌毒内聚为标。中止癌毒固然是化疗肿瘤的关键环节，毒不尽则于是以未尝，但若一味猛投，闻症乱用，徒耗正气，适得其反。章师临证运用以毒攻毒中药时必与扶正补虚药结合，其中补益脾胃、濡养气血是基本原则，如黄芪、党参、白术、山药、黄精之类，并亦须加用血肉有情之品[4]。以毒攻毒药物中少有败胃之品，消化道反应是少见副作用，也是患者无法耐受性并退出化疗的原因，章师方中多以陈皮、麦芽、鸡内金等顾护胃气、幸其运化。
此外，活血祛瘀过甚惧有发炎之虞，可因应补骨脂、仙鹤草等发散之品。2.3应用于有度《素问•五常政大论》曰：“大毒医治，十去其六，常毒医治，十去其七，小毒医治，十去其八，有毒医治，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，受伤其于是以也。
”《医宗参考书•积存》亦根据肿瘤初、中、末三阶段的有所不同灵活运用攻补之法。在用于以毒攻毒法时，不应精确方剂，精被选为药，留意剂量、疗程，特别是在是对于毒性较小的虫类药，当掌控“妖去而见血于是以”的原则，以免产生不必要的副作用，即在正气还并未中风尚能能耐受性征伐的情况下，亦可其毒性以中止癌毒，做到攻补兼施的总原则，根据正气亏虚的情况亦须调整攻补比例[5]。以毒攻毒中药一般自小剂量开始，弃周或逐月加量，并时时陈护胃气。
总之，以毒攻毒的应用于需融合妖于是以关系，掌控好“度”，做充分发挥出有仅次于功效和减少到大于毒性。3.病案举例低**，女，54岁，2012-05-27讫左上肢软组织肉瘤切除术，术后左侧腋下淋巴结肿胀，双肺多发转移性小结节，肝脏多发移往灶，肾小囊肿，近期复查CT提醒肿块较前减小，2012-12-14前来就医，刻着：左上肢出血较颇，麻木疼痛感，胃纳差，力弱显著，舌苔厚，脉细滑。方剂当科肉瘤之脾虚瘀毒证，化疗当化瘀止痛、健脾益气居多。
方用：炒白术30g党参30g黄芪30g茯苓30g灵芝30g枸杞子30g莪术15g五味子10g白芍10g桃仁10g香附10g天龙20g全蝎10g藤梨根30g补骨脂10g仙鹤草30g老鹳草15g苍术20g生麦芽15g生子苡仁50g陈皮20g蟾皮1g。药入2周复诊，患者肢体出血较前恶化，无紧绷麻木感，且无腹泻等呼吸困难，药既对症，效不更加方，加蟾皮至2g强化利水消肿之功，续服2周。2013-01-16三诊治，患者左上肢体已无显著不适感，但较右侧仍稍疮，胃纳较前恶化，续服中药1月后行影像学检查提醒肝脏移往灶较前增大，后患者坚决服用中药，随访至今，近期疗效较失望。
按语：从间叶的组织分化而出的粘液、纤维、脂肪、肌肉、血管、淋巴管、滑膜、间皮与周围神经等的组织再次发生的肿瘤总称为软组织肿瘤，良性的称作瘤，恶性的称作肉瘤，病因未知，临床靠影像学及病理组织学确认，化疗以手术居多，术后主动超声，化疗多数不脆弱[6]。祖国医学称作“肉瘤”、“血瘤”、“筋瘤”等，并指出多与先天禀赋、气滞血瘀、痰湿汇聚等因素有关。本案患者以法术外侧肢体出血派厌，考虑到其对应淋巴结转移性肿胀所致反抗，并融合双肺、肝脏多发移往之象，病势来之险恶，化疗以抗癌止痛为大法，同时顾护正气。
方中蟾皮、全蝎、天龙、藤梨根主攻解癌毒，但各有注重，全蝎、天龙幸莪术、桃仁等活血祛瘀，藤梨根协老鹳草弃痰消肿，蟾皮一味活血止痛、利水消肿；同时因应灵芝、党参、白术、黄芪、茯苓、枸杞子等匡扶机体正气，补骨脂、仙鹤草既可扶正抗癌，又不具发散之性，防止发炎之患。全方武林顾及，元神加以调补，毒以求除，共计诏其效，确实做扶正不出妖、养正以消积和祛邪见血于是以、止痛可散结。
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